Toggle navigation
Home
Isi Kuesioner
Isi Epidemiologi
ACLS Indonesia
Lokasi Pelatihan
Login
Formulir Penyelidikan Epidemiologi COVID19 ACLS PERKI
Identitas Pribadi
Cabang
Pilih Cabang ...
Aceh
Bali
Bandung
Banjarmasin
Banten
Batam
Bekasi
Cibinong
Cirebon
Jakarta
Jambi
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Lampung
Makassar
Malang
Maluku
Medan
NTT
Padang
Palembang
Palu
Pekanbaru
PERKI Jaya
Purwokerto
Samarinda
Semarang
Solo
Sukabumi
Surabaya
Tegal
Yogyakarta
Jadwal Pelatihan
Pilih Jadwal, ketik tempat/cabang ...
27 - 29 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
24 -26 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
20 - 22 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
13 - 15 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
10 - 12 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
06 - 08 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
30 MAY 01 JUNI 2025 => PERKI House,Jakarta
23 - 25 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
16 - 18 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
20 - 22 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
09 - 11 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
06 - 08 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
02 - 04 MAY 2025 => PERKI House,Jakarta
29 APRIL - 01 MEI 2025 => PERKI House,Jakarta
25 - 27 APRIL 2025 => PERKI House,Jakarta
18 - 20 APRIL 2025 => PERKI House,Jakarta
15 - 17 APRIL 2025 => PERKI House,Jakarta
11 - 13 APRIL 2024 => PERKI House,Jakarta
164 - 16 MARET 2025 => PERKI House,Jakarta
03 - 06 MARET 2025 => PERKI House,Jakarta
28 FEBRUARI - 02 MARET 2025 => PERKI House,Jakarta
21 - 23 FEBRUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
18 - 20 FEBRUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
14 - 16 FEBRUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
07 - 09 FEBRUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
04 - 06 FEBRUARI 2025 => PERKI House,Jakarta
31 JANUARY - 02 FEBRUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
24 - 26 JANUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
21 - 23 JANUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
17 - 19 JANUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
14 - 16 JANUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
10-12 JANUARY 2025 => PERKI House,Jakarta
20-22 DESEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
17-19 DESEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
13-15 DESEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
10-12 DESEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
06 - 08 Desember 2024 => Perki House,Jakarta
03-05 DESEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
29 NOV 01 DES 2024 => PERKI House,Jakarta
26-28 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
22-24 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
19-21 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
15-17 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
12-14 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
08-10 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
03 - 08 November 2024 SKP KEMENKES => Perki House,Jakarta
01-03 NOVEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
25-27 OKTOBER 2024 => PERKI House,Jakarta
22-24 oktober 2024 => PERKI House,Jakarta
18-20 OKTOBER 2024 => PERKI House,Jakarta
11-13 OKTOBER 2024 => PERKI House,Jakarta
08-10 OKTOBER 2024 => PERKI House,Jakarta
04 - 06 OKTOBER 2024 => PERKI House,Jakarta
27 - 29 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
20 -22 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
17 - 19 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
13 -15 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
06 - 08 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
03 -05 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
30 AGUSTUS 01 SEPTEMBER 2024 => PERKI House,Jakarta
23 - 25 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
20 -22 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
16 - 18 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
09 - 11 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
06 - 08 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
02 -04 AGUSTUS 2024 => PERKI House,Jakarta
26 - 28 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
23 - 25 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
19 - 21 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
12 - 14 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
09 - 11 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
05 - 07 JULI 2024 => PERKI House,Jakarta
28 - 30 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
21 - 23 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
18 20 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
14 - 16 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
07-09 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
04-06 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
31 MEI 02 JUNI 2024 => PERKI House,Jakarta
28 - 30 MEI 2024 => PERKI House,Jakarta
24 - 26 MEI 2024 => PERKI House,Jakarta
17 - 19 MEI 2024 => PERKI House,Jakarta
14 - 16 MEI 2024 => PERKI House,Jakarta
10 - 12 MEI 2024 => PERKI House,Jakarta
03 - 05 MAY 2024 => PERKI House,Jakarta
26 - 28 APRIL 2024 => PERKI House,Jakarta
23 - 25 APRIL 2024 => PERKI House,Jakarta
19 - 21 APRIL 2024 => PERKI House,Jakarta
26 -28 MARET 2024 => PERKI House,Jakarta
22 - 24 MARET 2024 => PERKI House,Jakarta
19 - 21 Maret 2024 => PERKI House,Jakarta
15 - 17 MARET 2024 => Perki House,Jakarta
08 - 10 MARET 2024 => PERKI House,Jakarta
01 - 03 MARET 2024 => PERKI House,Jakarta
27 -29 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
23 - 25 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
20 -22 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
16 - 18 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
13 - 15 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
09 - 11 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
02 - 04 FEBRUARI 2024 => PERKI House,Jakarta
26 - 28 January 2024 => Perki House,Jakarta
23 - 25 January 2024 => Perki House,Jakarta
19 - 21 January 2024 => PERKI House,Jakarta
12-14 Januari 2024 => Perki House,Jakarta
22 - 24 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
19 - 21 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
15 - 17 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
12 - 14 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
08 - 10 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
05 - 07 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
01 - 03 Desember 2023 => Perki House, Jakarta
24 - 26 November 2023 => Perki House, Jakarta
14 - 16 November 2023 => Perki House, Jakarta
26-28 September 2023 => Perki House, Jakarta
10-12 Januari 2023 => Perki House,Jakarta
06-08 januari 2023 => Perki House, Jakarta
20 - 22 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
16 - 18 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
13-15 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
9 - 11 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
6 - 8 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
2-4 Desember 2022 => Perki House,Jakarta
29 November - 1Desember 2022 => Perki House,Jakarta
25-27 November 2022 => Perki House,Jakarta
22-24 November 2022 => Perki House,Jakarta
18-20 November 2022 => Perki House,Jakarta
15-17 November 2022 => Perki House,Jakarta
11-13 November 2022 => Perki House,Jakarta
4-6 November 2022 => Perki House,Jakarta
28-30 oktober 2022 => Perki House,Jakarta
25-27 oktober 2022 => Perki House,Jakarta
21-23 Oktober 2022 => Perki House,Jakarta
18-20 Oktober 2022 => Perki House,Jakarta
14-16 Oktober 2022 => Perki House,Jakarta
07-09 Oktober 2022 => Perki House,Jakarta
30 September - 02 oktober 2022 => Perki House,Jakarta
23-25 - September 2022 => Perki House,Jakarta
20 - 22 September 2022 => Perki House,Jakarta
16-18 september 2022 => Perki House,Jakarta
16-18 juni 2022 => Perki House,Jakarta
13-15 september 2022 => Perki House,Jakarta
09-11 September 2022 => Perki House,Jakarta
02-04 September 2022 => Perki House,Jakarta
26-28 Agustus 2022 => Perki House,Jakarta
23-25 Agustus 2022 => Perki House,Jakarta
19-21 Agustus 2022 => Perki House,Jakarta
12-14 Agustus 2022 => Perki House,Jakarta
9-11 Agustus 2022 => Perki House,Jakarta
05 - 07 Agustus 2022 => PERKI House Jakarta
29-31-juli 2022 => Perki House,Jakarta
26-28 Juli 2022 => Perki House,Jakarta
22-24 Juli 2022 => Perki House,Jakarta
19-21-Juli 2022 => Perki House,Jakarta
15-17 Juli 2022 => Perki House,Jakarta
1-3 Juli 2022 => Perki House,Jakarta
24-26 Juni 2022 => Perki House,Jakarta
21-23 Juni 2022 => Perki House,Jakarta
17-19 Juni 2022 => Perki House,Jakarta
14-16 Juni 2022 => Perki House,Jakarta
10-12 Juni 2022 => Perki House,Jakarta
03 - 05 Juni 2022 => Perki House ,Jakarta
27-29 Mei 2022 => Perki House,Jakarta
20-22 Mei 2022 => Perki House,Jakarta
22 - 24 April 2022 => PERKI House, Jakarta
8 - 10 April 2022 => PERKI House, Jakarta
25 - 27 Maret 2022 => PERKI House, Jakarta
18 - 20 Maret 2022 => PERKI House, Jakarta
7 - 9 Januari 2022 => PERKI House, Jakarta
17 - 19 September 2021 => PERKI House Jakarta
10 - 12 September 2021 => PERKI House Jakarta
07 - 09 September 2021 => Perki House,Jakarta
3 - 5 September 2021 => PERKI House Jakarta
27 - 29 Agustus 2021 => PERKI House Jakarta
24 - 26 Agustus 2021 => Perki House,Jakarta
20 - 22 Agustus 2021 => PERKI House Jakarta
13 - 15 Agustus 2021 => PERKI House Jakarta
6 - 8 Agustus 2021 => PERKI House Jakarta
30 Juli - 1 Agustus 2021 => PERKI House Jakarta
27 - 29 Juli 2021 => PERKI House, Jakarta
23 - 25 Juli 2021 => PERKI House Jakarta
16 - 18 Juli 2021 => PERKI House Jakarta
2 - 4 Juli 2021 => PERKI House Jakarta
25 - 27 Juni 2021 => PERKI House Jakarta
22 - 24 Juni 2021 => PERKI House, Jakarta
18 - 20 Juni 2021 => PERKI House Jakarta
15 - 17 Juni 2021 => PERKI House, Jakarta
11 - 13 Juni 2021 => PERKI House Jakarta
8 - 10 Juni 2021 => PERKI House, Jakarta
4 - 6 Juni 2021 => PERKI House Jakarta
28 - 30 Mei 2021 => PERKI House Jakarta
23 - 25 April 2021 => PERKI House, Jakarta
20 - 22 April 2021 => PERKI House, Jakarta
16 - 18 April 2021 => PERKI House, Jakarta
09 - 11 April 2021 => PERKI House, Jakarta
26 - 28 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
23 - 25 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
23 - 25 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
19 - 21 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
16 - 18 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
12 - 14 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
05 - 07 Maret 2021 => PERKI House, Jakarta
08 - 10 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
15 - 17 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
19 - 21 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
22 - 24 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
26 - 28 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
29 - 31 Januari 2021 => PERKI House, Jakarta
26 - 28 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
19 - 21 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
16 - 18 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
12 - 14 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
05 - 07 Februari 2021 => PERKI House, Jakarta
04 - 06 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
11 - 13 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
08 - 10 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
01 - 03 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
21 - 23 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
18 - 20 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
15 - 17 Desember 2020 => PERKI House, Jakarta
Nama Lengkap (tanpa gelar)
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Usia
Tmp. Lahir
Tgl. Lahir
Alamat Asal
Lokasi Pelatihan
Tgl Pelatihan
Status Pelatihan
Pertama Kali
Resertifikasi
Informasi Klinis
Demam
Ya
Tidak
Batuk
Ya
Tidak
Pilek
Ya
Tidak
Sakit Tenggorokan
Ya
Tidak
Sesak Nafas
Ya
Tidak
Sakit Kepala
Ya
Tidak
Lemah/Malaise
Ya
Tidak
Nyeri Otot
Ya
Tidak
Mual/Muntah
Ya
Tidak
Nyeri Perut
Ya
Tidak
Diare
Ya
Tidak
Bila ada gejala, sebutkan tanggal pertama kali muncul
Kondisi Penyerta
Hamil
Ya
Tidak
Diabetes
Ya
Tidak
Penyakit Jantung
Ya
Tidak
Hipertensi
Ya
Tidak
Penyakit Ginjal
Ya
Tidak
PPOK
Ya
Tidak
Asma
Ya
Tidak
Riwayat Kontak
Riwayat Kontak dengan pasien COVID19 dalam 2 minggu terakhir
Ya
Tidak
Riwayat bepergian ke zona merah (kota/negara) dalam 2 minggu terakhir
Ya
Tidak
Jika ada riwayat bepergian, dimana lokasi
Riwayat menderita COVID19
Ya
Tidak
Hasil Rapid Test
Hasil Rapid Test
Negatif
IgM +
IgG +
Lokasi Rapid Test
Tgl. Rapid Test
Bukti Rapid Test
Surat Pernyataan
Surat Pernyataan
Submit